本科生学业预警家长联系记录表
（ ~ 学年第 学期）
学生姓名
班级
学号
谈话方式
电话: □ 面谈: □
其他：
谈话时间
谈话地点
（面谈填）
学生学业
基本情况
与家长谈话主要内容（可另附页）
学生
近况
家长
督促
情况
其他问题及对策建议
签 名
家长签字(面谈签)：
谈话老师签名：
注：本表归入学业预警档案
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